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오금통증 | 무릎 뒤쪽 통증의 다양한 원인들 | 치료법

안녕하세요 페인여러분 PAIN LAB 입니다 :) 무릎 뒤쪽 통증의 잠재적 원인은 매우 다양합니다. 여기에는 연조직 손상, 힘줄 손상, 혈관 및 신경학적 원인이 포함됩니다. 연조직과 힘줄의 손상은 더 흔하지만 신경 및 혈관 손상은 덜 자주 발생합니다   TendInopathy건병증 및 근육 복합 손상 무릎 뒤에는 크게 햄스트링부착부와 비복근 부착부들이 분포하고 있습니다. 텐디노패씨는 건염 즉 염증과는 달리 콜라겐의 변형까지 진행된 상태입니다. 힘줄 손상은 퇴행성 병변을 일으키는 반복적인 기계적 스트레스와 관련이 있습니다 건병증 손상에 대한 일반적인 치료는 건/파열에 대한 수술과 3 ~ 6 개월의 보존 적 치료 과정해보다가 안되면 결국 수술을 하는데요. 여러분들은 이제 잘 아시는 것처럼 도침치료로 다시 새롭게 유합시킬수 있습니다,   일반적으로 후방 무릎 통증을 유발할 수있는 세 가지 세트의 근육 복합체가 있습니다. 여기에는 햄스트링, 비복근, 슬와 건/근육 복합체가 포함됩니다. 햄스트링은 전력 질주가 필요한 스포츠에서 자주 부상을 입습니다 . 보통 근복에서도 손상이 나오지만 부착부인 슬와 주변에서도 흔히 나옵니다, Semimembranosus(반막양근) tendonopathy는 일반적으로 관절보다 열등한 촉진시 압통과 함께 후 내측 무릎에 국한된 통증으로 나타납니다.   비복근의 부상 역시 근육 한가운데서 나오지만 부착부인 활차근처 비복근건에서 발생할 수 있습니다 . 비복근의 표면적 위치와 무릎과 발목을 가로 지르는 작용으로 인해 부상을 입기 쉽습니다. 비복근의 통증은 저항이있는 무릎 굴곡과 종아리를 올리는 동안 발생합니다. 비복근의 긴장 손상은 분리되거나 다른 힘줄 또는 인대 손상과 함께 발생할 수 있습니다 (대퇴 이두근, 반 막근, 가자미근, PLC 또는 발바닥 손상)   슬와근 요게 무릎 뒤쪽 통증의 중요한 원인이 될 수 있습니다. 슬와근이 무릎에서 정말 중요한데요. 무릎의 내회전을 만들어줍니다. 무릎을 폈을때 안정도를 높이기 위해 경골에 외회전을 일으키는 스크류 홈 기전이 있는데요. 근데 더 돌아가지 않게 잡아주는것도 슬와근이 해주고, 무릎을 다시 구부릴 때 스크류홈 기전을 풀어주는데에 슬와근이 핵심역할을 합니다. 그림에서 보면 이 슬와근이 외측반월판에 부착되어 굴곡 회전의 움직임을 할떄 반월판을 안정시키는 역할을 합니다. 나이가 들거나 무릎이 불안정한 분이 갑자기 충격을 받으면 슬와근이 외측 반월판을 잡아당겨 찢어지게 만들수도 있습니다.   인대 손상   후방십자인대는 내측 대퇴골에서 경골의 후방외측으로 연결됩니다. 보통 전방십자인대보다 강한 인대인데요. 손상되기 쉽지않지만 혹여나 충격에 의해 후방십자인대파열이 된 경우는 오금 깊은곳에서 통증을 낼 수 있죠. PCL 손상에는 수술 및 비수술 치료 전략이 모두 사용될수 있습니다.PCL 손상에 대한 치료 결정을 내릴 때 무릎 안정성,시기, 통증 중증도, 관련 부상, MRI 결과 및 생활 방식을 고려해야합니다. 전방십자인대의 경우 아주 아주 간헐적으로 무릎 뒤쪽 통증에 관여할수 있다고는 하는데 저는 이 경우를 본적은 없습니다   연골 손상 반월 상 연골 손상 그냥 반월판이라고 말하겠습니다. 아까 슬와근이 외측 반월판에 연결되어 손상되는 경우가 있다고 말씀드렸습니다. 반월 상 연골 파열 자체가 무릎 뒤쪽 통증으로 거의 나타나지 않지만 슬와근과 관련이 있을 경우는 뒤로 나타날 수 있겠죠, 뼈 통증은 무릎 뒤쪽 통증을 거의 유발하지 않습니다. 혈관 문제도 하지정맥류의 경우는 오금보다 종아리쪽으로 증상을 내고, 오금쪽 통증 원인으로는 매우 드물기 때문에 넘어가겠습니다.   무릎 낭종 및 활액낭 손상 무릎 주위에는 움직이는 구조물 사이의 마찰을 줄이는 역할을하는 수많은 윤활 낭이 있습니다 윤활 낭의 손상은 일반적으로 반복적 인 동작의 결과이며 통증과 압통을 유발합니다.   후방 무릎 통증을 유발하는 전형적인 낭포 성 병변은 베이커 (또는 슬와) 낭종입니다. 베이커의 낭종은 후낭을 통한 활막 탈장 또는 반막 또는 비복근 옆의 해부학 적 윤활 낭을 통한 체액 유출로 인해 발생합니다.   저는 베이커씨 낭종이 있을 때 어렵더라구요, 보통 치료에는 흡인해주거나 또는 외과적 절제가 포함될 수 있습니다. 그러나 치료없이 자발적인 해결이 일반적입니다. 보존적인 치료로 조금씩 크기가 줄기는 하지만 어떤치료에도 반응이 없다면 정밀검사를 지시하기도합니다, 고체 성분이 존재하는 경우 활막 종양은 배제되어야합니다   자 제가 이 영상을 찍게된 가장 중요한 이유인 신경문제입니다. 뒤로가는 이 신경들이 보이죠. 국소적으로는 경골신경/ 비복신경/ 또 비골신경이 비골두 뒤로 지나고 있습니다. 이 신경을 따라올라가면 허리쪽 문제와 결합됩니다. 신경지배 영역을 보면 s1,s2의 문제가 있을 때 오금쪽의 통증 저림 당김 증상이 나오기도합니다.   허리 문제라더니 MRI CT상 다 정상인데도 오금당김 통증이 심한 분들이 계신데요. 예전 이 영상에도 말씀드렸지만 염증들은 화학물질이기에 x-선이나 자기장으로 확인할 수 없습니다.  영상진료상으로는 정상으로 보이지만 요추 골반의 염증들이 신경들을 자극시켜 오금쪽으로 증상을 낼수 있습니다. 6개월 이상 오금쪽 통증 및 당김 으로 가족분들이 데리고 온 젊은 환자분이 있었는데요. MRI상 허리 무릎 모두 깨끗해서 원인 모를 통증에 시달리고 있었습니다. 오금쪽에 주사치료도 하고 물리치료 도수치료 하지정맥류 시술 등 다 해봤지만 없어지지 않으셨구요. 오셔서 이학적검사와 압진 검사를 토대로 했을 때, 허리 골반쪽증상이 모두 걸리기 때문에 허리쪽 문제로 인해서 오금쪽 증상이 있을 확률이 매우크다고 허리 골반부터 오금쪽 신경까지 치료하셔야한다고 말씀드렸습니다. 근데 환자분은 평소 허리는 안불편하다는 거예요. 당연합니다. 통증이 만성화되셨고 오금쪽의 통증이 더 심하기 떄문에 가려져있으니까요.   아무튼 상담당일은 허리까지 건든다는걸 납득을 못하셔서 그냥 돌아가시고 한달 후 다시 오셨는데요. 다른 치료들을 해보다가 허리 엉덩이까지 통증이 올라오니까 생각나셨다고 합니다. 결국엔 처음에 제시해드렸던 기간보다는 길어졌지만 이렇게 좋아진 케이스도있습니다.   결론 무릎 뒤쪽 통증의 원인에 대한 광범위한 감별 진단이 있습니다. 의사는 근내 손상 또는 베이커 낭종과 같은 일반적인 원인과 뼈 종양 및 혈관문제, 신경 손상과 같은 무릎 통증의 드문 원인을 알고 있어야합니다. 무릎 후방 통증 환자를 정확하게 평가하고 치료하기 위해서는 무릎 해부학,신체 검사 및 감별 진단에 대한 정확한 이해가 필요합니다. 지금까지 PAIN LAB 이었습니다 :) 00:00 인트로 : 무릎 뒤쪽 통증의 다양한 원인들 00:59 원인 1 : 건병증 (Tendinopathy) 02:23 원인 2 : 근육손상 05:18 원인 3 : 인대 손상 06:29 원인 4 : 연골 손상 07:11 원인 5 : 무릎 낭종 or 활액낭 손상 08:12 (중요) 원인 6 : 신경 문제 09:11 만성화 된 오금 통증 치료 사례 10:53 결론 #오금통증 #무릎뒤쪽통증 #무릎통증