Скачать с ютуб Тазовая остеотомия при дисплазии тазобедренного сустава в развитии — DDH (с субтитрами) в хорошем качестве

Тазовая остеотомия при дисплазии тазобедренного сустава в развитии — DDH (с субтитрами)

мы рекомендовали рутинную остеотомию таза во время открытой репозиции для всех пациентов старше 18 месяцев. Солтер Остеотомия. Остеотомия по Солтеру выполняется у более молодых пациентов в возрасте от 18 месяцев до 8 лет, как правило, с открытым трехлучевым хрящом. Основным показанием к остеотомии по Солтеру является переднелатеральная недостаточность вертлужной впадины при концентрически редуцированном бедре. Остеотомия по Солтеру представляет собой поперечный разрез подвздошной кости чуть выше вертлужной впадины, доходящий до седалищной вырезки. Дистальный фрагмент вертлужной впадины ротирован латерально и обеспечивает переднее и/или латеральное покрытие головки бедренной кости. От гребня подвздошной кости вырезают треугольный костный клин, который вводят в место остеотомии и фиксируют двух- или трехниточными К-спицами. Тройная остеотомия (Steele). Основными показаниями являются дети старшего возраста и подростки с открытым трехлучевым хрящом, поскольку их лобковый симфиз плохо вращается. Выполняются три отдельные остеотомии. В нижней части седалищной кости. На подвздошной кости выше вертлужной впадины. и на верхней лобковой ветви. затем вертлужная впадина переориентируется путем вращения фрагмента, созданного этими остеотомиями. Это нестабильная остеотомия, требующая жесткой фиксации и иммобилизации. Недостатком остеотомии по Стилу является нарушение задней колонны и создание разрыва таза. Это приводит к асимметрии таза и влияет на родовые пути, сводя на нет возможность нормальных родов через естественные родовые пути. Остеотомия Пембертона. Остеотомия Пембертона рекомендуется при умеренной и тяжелой дисплазии тазобедренного сустава у детей до 6 лет с открытым трехлучевым хрящом. При этом выполняется бикортикальная остеотомия подвздошной кости, которая начинается чуть выше передней нижней подвздошной ости, и продолжается кзади, чтобы закончиться на уровне подвздошно-ишиальной ножки трехлучевого хряща. Остеотомия криволинейная, параллельная и примерно на 1 см выше капсулы сустава. коррекция поддерживается костным клином, взятым из гребня подвздошной кости. периацетабулярная остеотомия (Ganz). Основным показанием к остеотомии по Ганцу является улучшение конгруэнтности и охвата тазобедренного сустава с дисплазией вертлужной впадины у пациентов с закрытым трехлучевым хрящом. Остеотомия по Ганцу — это остеотомия с полной переориентацией с разрезами кости, выполненными близко к вертлужной впадине, что позволяет максимально скорректировать боковое и переднее покрытие. К ним относится неполная остеотомия седалищной кости. полная остеотомия лобка. и двухплоскостная остеотомия подвздошной кости, при которой сохраняется непрерывность задней колонны вертлужной впадины. что позволяет рано вернуться к мобилизации и нагрузке. Дополнительным преимуществом является сохранение формы таза, что обеспечивает нормальные вагинальные роды. Главный недостаток – техническая сложность. Остеотомия Дега. Остеотомия Дега предпочтительна при нервно-мышечных вывихах, таких как церебральный паралич. и пациенты с недостаточностью задней вертлужной впадины. и для тяжелых случаев. Остеотомия начинается спереди на межостистом гребне между передней верхней и передней нижней подвздошными остями. Ориентация остеотомии криволинейная, если смотреть с латеральной коры, начиная чуть выше передней нижней подвздошной ости, плавно изгибаясь краниально и кзади и заканчиваясь примерно на 1-1,5 см впереди седалищной вырезки. Остеотомия выполняется бикортикально спереди, а различное количество заднемедиальной коры внутренней поверхности таза перед седалищной вырезкой остается интактным. Костный трансплантат формируют по зазору в месте остеотомии. разрез не заходит в седалищную вырезку, поэтому он стабилен и не требует внутренней фиксации. Улучшает переднее, центральное или заднее покрытие, но уменьшает объем вертлужной впадины. Остеотомия Киари. это процедура спасения, которая направлена в основном на достижение латерального покрытия головки бедренной кости у подростков с дисплазией вертлужной впадины, если концентрическая репозиция невозможна. Уровень остеотомии таза очень важен и имеет решающее значение. Он должен быть менее 5 мм от суставной щели и направлен с наклоном головы 10° в сторону крестцово-подвздошного сочленения. Это одиночная перикапсулярная остеотомия через подвздошную кость таза с медиализацией вертлужной впадины и тазобедренного сустава для улучшения заднего и бокового охвата. Подвздошная кость образует выступ над диспластическим подвывихом бедра. Полочная процедура. это процедура спасения, выполняемая у пациентов старше 8 лет с дисплазией вертлужной впадины, если концентрическая репозиция невозможна. При этой процедуре костные трансплантаты гребня подвздошной кости помещаются в латеральную часть подвздошной кости по краю вертлужной впадины. Он улучшает поддержку головки бедренной кости за счет расширения крыши вертлужной впадины над суставной капсулой и, таким образом, предотвращает подвывих.