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Tezepelumabe pelo plano de saúde para asma grave: é possível obter o tratamento fora do rol da ANS?

O tezepelumabe é um medicamento biológico utilizado no tratamento da asma grave não controlada em adultos. Ele é um anticorpo monoclonal projetado para reconhecer e se ligar a uma proteína chamada TSLP (proteína estromal linfopoética do timo), que desempenha um papel fundamental na iniciação e perpetuação da resposta inflamatória associada à asma. Ao inibir a ação da TSLP, o tezepelumabe pode reduzir a inflamação nos pulmões e, assim, ajudar a controlar os sintomas da asma. No entanto, apesar do registro sanitário na Anvisa e indicação em bula para tratar a asma grave, os planos de saúde costumam recusar a cobertura do tezepelumabe para este tratamento. As operadoras entendem que, como o Rol de Procedimentos e Eventos da ANS não prevê a cobertura do tezepelumabe para a asma grave, elas não são obrigadas a cobrir este medicamento de alto custo. Mas esta é uma conduta abusiva, que contraria o que diz a Lei dos Planos de Saúde sobre a cobertura de tratamentos cientificamente certificados, como é o caso do tezepelumabe para asma grave. De acordo com a lei, sempre que a recomendação médica tiver respaldo técnico-científico, o plano de saúde deve cobrir o tratamento prescrito. Estudos clínicos mostraram que o tezepelumabe pode reduzir as exacerbações da asma em pacientes com asma grave não controlada e melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida relacionada à saúde. Portanto, mesmo fora do rol da ANS, os planos de saúde devem custear o tratamento da asma grave com o tezepelumabe. Não importa o nome do plano de saúde, tampouco se é um plano empresarial, individual, coletivo por adesão como os planos da Qualicorp, se é um plano familiar ou autogestão, tampouco se a operadora de saúde é a Bradesco, Sul América, Unimed, Cassi, Cabesp, Notredame, Intermédica, Allianz, Porto Seguro, Amil, Marítima Sompo, São Cristóvão, Prevent Senior, Hap Vida ou qualquer outra, pois havendo indicação médica será possível lutar pela cobertura mesmo fora das situações elencadas pela ANS se a recomendação médica estiver baseada em ciência. Quer saber mais? Confira as explicações do professor de Direito Médico e Hospitalar da pós-graduação da USP de Ribeirão Preto e advogado especialista em ação contra planos de saúde, Elton Fernandes, sobre como obter o tezepelumabe para o tratamento da asma grave. Siga nossas redes sociais e visite nosso site: ▷ Facebook:   / eltonfernandesadvocacia   ▷ Instagram:   / eltonfernandesadvogados   ▷ Site: https://www.eltonfernandes.com.br Entre em contato: ▷ E-mail: [email protected] ▷ Telefone: (11) 3141-0440 ▷ WhatsApp: (11) 97751-4087 O escritório do advogado Elton Fernandes é inscrito na OAB/SP sob n.º 16.616, é especialista em ações contra planos de saúde, SUS, Direito Médico e Hospitalar, seguros etc.