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19 VALVULOPATÍA TRICÚSPIDE 2 года назад


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19 VALVULOPATÍA TRICÚSPIDE

La estenosis tricúspide (ET) se produce por una apertura reducida de la válvula tricúspide. Se considera que es significativa cuando el área valvular es inferior a 1cm2 o el gradiente transvalvular es superior a 5mmHg. Como entidad aislada aparece en el contexto de cardiopatías congénitas (anomalía de Ebstein), síndrome carcinoide, síndromes metabólicos o enzimáticos (enfermedad de Fabry, enfermedad de Whipple), enfermedades autoinmunes, endocarditis infecciosa, tumores endocavitarios o bien inducida por fármacos (por ejemplo, metisergida) En la exploración física, los hallazgos físicos más frecuentes son el edema de miembros inferiores, la ascitis y la ingurgitación yugular. En la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico localizado en la parte inferior del borde esternal izquierdo, acompañado de un refuerzo del primer tono. La intensidad del soplo aumenta con las maniobras que incrementan la precarga como la inspiración (signo de Rivero-Carvallo) y disminuye con aquellas que la reducen (espiración, maniobra de Valsalva). El Ecocardiograma transtorácico es la prueba de elección para establecer el diagnóstico definitivo y la gravedad. El tratamiento médico inicial debe estar dirigido a reducir la clínica congestiva mediante dieta hiposódica y diuréticos3. La cirugía es el tratamiento de elección en casos de ET severa aislada sintomática o asociada a valvulopatía mitral. No obstante, en algunos casos de ET aislada con anatomía favorable (ausencia de IT moderada-severa) se puede considerar la valvuloplastia con balón. La IT se debe a un déficit de coaptación de los velos, bien por dilatación del anillo o bien por alteración de los propios velos, que produce un retroceso de la sangre venosa del VD a la AD durante la sístole. Es la valvulopatía más frecuente del lado derecho del corazón. El diagnóstico se basa en el ecocardiograma, ya sea transtorácico como transesofágico. El tratamiento médico de la IT sintomática son fundamentalmente los diuréticos (los diuréticos de asa principalmente) para aliviar los síntomas de congestión sistémica y, en menor medida, los inhibidores de la aldosterona para el control del hiperaldosteronismo secundario provocado por la congestión hepática. El tratamiento quirúrgico se recomienda en individuos con IT primaria o secundaria moderada/grave independientemente de la sintomatología o con IT secundaria leve o moderada con dilatación marcada del anillo o síntomas de IC derecha, que van ser intervenidos de valvulopatía izquierda.

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